Телефоны:
+7 (919) 60-60-495
+7 (927) 33-40-222
muha-ruub@yandex.ru

все контакты
"Стань тем, кто умеет решать сложные проблемы — и ты станешь тем, кому люди охотно будут платить большие деньги."
© Дональд Джон Трамп — американский бизнесмен, миллиардер.

Муж Истца работал _____________________________________________________________ (указать должность, выполняемую работу) на (в) ____________________________________
___________ (наименование предприятия, организации, учреждения) с «___» __________ _____ г. по «___» __________ _____ г.

«___» __________ _____ г. он погиб. Несчастный случай произошел при следующих обстоятельствах: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.

По мнению Истца, его гибель связана с выполнением трудовых обязанностей.

На иждивении мужа Истца находился(ись) ребенок (дети) ____________________________
___________________________________________________________________________________
_______________________ (имя, дата его (их) рождения).

Приказом по предприятию признана вина Ответчика на ____ процентов и определено выплачивать в пользу Истца в возмещение вреда по ___________ (__________________________
_______________________________) руб. ежемесячно. В несчастном случае полностью виновен Ответчик (или виновен на ____ процентов), в связи с чем возмещение вреда должно выплачиваться из следующего расчета: _________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_________________________________.

На основании изложенного прошу:

Взыскать с Ответчика в пользу Истца возмещение вреда в связи со смертью кормильца по ___________ (_________________________________________________________) руб. в месяц.

Вызвать свидетелей: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_____________________ (указать ФИО и адреса).

Приложения:

  1. Акт о несчастном случае.
  2. Копия свидетельства о смерти мужа.
  3. Копия(и) свидетельства о рождении ребенка (детей).
  4. Справка о зарплате погибшего.
  5. Справка о назначенной пенсии.
  6. Справка жилищных органов о том, что ребенок (дети), находится(ятся) на иждивении истицы.
  7. Копия приказа.
  8. Копия искового заявления для Ответчика.

Дата подачи заявления: «____» __________ 20____ г.

Подпись Истца

Мухаметшин Рустам Ринатович - Адвокат | г. Стерлитамак, ул.Сакко и Ванцетти, д.67, вход со двора
+7 (919) 60-60-495, +7 (927) 33-40-222 | muha-ruub@yandex.ru | Сайт создан в www.goinweb.ru